◆　申込記入　◆

・下記フォームでお申込出来ます。※印は必須項目です。
・ご記入後、確認画面を経て、送信出来ます。
・送信しました内容は送信完了後自動的にお客様のアドレスへ受信確認メールが送信されます。
・アドレスに不備がありますと、エラーとなり、お申込受信できませんので、正確にご記入ください。
・メールがご利用出来ない方は下記内容を手書きにてご記入のうえ、郵送にてお申込ください。
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　オービットFC(FC-****)、COREユーザークラブ(C-****)の方はお書きください。
　両方にご入会の方はオービットＦＣの会員番号を記入ください

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・住所フリガナ

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・氏名フリガナ

・電話番号（常時お受けできる番号）※

・申込み内容※
　こちらにお申込商品・送料・合計料金等をお書き添えください
　下記記入例を参考にご記入下さい。


※希望商品記入例 （FANATICA LAST CHRONICLE と ファナティカ　マウスパッド を購入した場合）

【希望購入商品】
FANATICA LAST CHRONICLE ×１冊 …1,000 円
ファナティカ　マウスパッド ×１枚…500 円
送料 （例. 東北地方に在住の場合）…550 円
代金引換手数料…300 円
合計金額…2,350 円


・希望配達時間帯（冊子小包の場合、指定できません）